Découper

Depuis l'Antiquité, les médecins ouvrent les corps, scient les os ou recousent les plaies. Au début de la période moderne, les chirurgiens qui apprennent leur métier dans le cadre d'un apprentissage professionnel pratiquent des opérations - mais celles-ci sont douloureuses et dangereuses. De nombreux patients meurent d'une perte de sang ou d'infections. Au XIXe siècle, les chirurgiens maîtrisent les différents dangers : Ils utilisent des anesthésiques efficaces, désinfectent leurs instruments et arrêtent les pertes de sang. Cela leur permet d'effectuer des procédures même compliquées et d'apprendre à traiter avec succès de nombreuses maladies et blessures. Cela fait de la chirurgie la première discipline de la médecine. Les petites procédures deviennent courantes et des opérations plus exigeantes deviennent possibles.

Combattre les microbes !

Les infections des plaies ont constitué un problème pour la chirurgie pendant une bonne partie du XIXe siècle. La plupart des experts médicaux supposent que des processus internes au corps sont à l'origine du "feu". Ce n'est qu'après l'avènement de la bactériologie que les médecins ont associé les infections aux micro-organismes. Par conséquent, les hôpitaux tentent de lutter contre les agents pathogènes dans le bloc opératoire. Ce n'est que lorsque la zone chirurgicale est aspergée de désinfectant avant son utilisation et que les instruments et le matériel sont ensuite stérilisés que les infections de plaies diminuent réellement.

« Nébuleuse du carbol »

Le médecin britannique Joseph Lister s'intéresse aux recherches du bactériologiste Louis Pasteur et soupçonne que des micro-organismes extérieurs infectent les plaies. En conséquence, il a propagé pour la première fois une méthode de réduction des germes dans les années 1860. À cette fin, Lister met au point un atomiseur de vapeur pour l'acide carbolique désinfectant. Avant les opérations, un "brouillard carbolique" est diffusé dans la pièce pour tuer les agents pathogènes.

Vêtements de travail

Avec les efforts déployés pour réduire les microbes (antisepsie) et les maintenir exempts de germes (asepsie), les vêtements chirurgicaux évoluent également. Pendant longtemps, les chirurgiens ont opéré en vêtements de tous les jours - comme un manteau sombre. À la fin du XIXe siècle, le personnel des salles d'opération a progressivement commencé à porter des blouses blanches, des gants et des masques faciaux, se distinguant ainsi de ses prédécesseurs. Cependant, la couleur blanche pose également des problèmes : C'est aveuglant et fatigant. Les couleurs vertes et bleues d'aujourd'hui préviennent l'effet de rémanence des taches de sang et on dit même qu'elles ont un effet calmant sur les patients.

Installations de stérilisation

Vers 1900, les chirurgiens, en étroite collaboration avec la bactériologie, étendent leurs mesures contre les infections des plaies. Ils n'essaient pas d'éliminer les agents pathogènes dans le bloc opératoire, mais de les éloigner dès le début. Les hôpitaux tels que l'Inselspital disposeront bientôt de grandes installations de stérilisation permettant de stériliser les instruments, les pansements et les vêtements de travail à l'air sec ou à la vapeur. Le matériau est placé dans des conteneurs métalliques. Les parois latérales de ces conteneurs comportent de petites ouvertures par lesquelles la vapeur entre.

Gants et masques

Les instruments, les linges et les vêtements sont relativement faciles à stériliser. En revanche, il est plus difficile de s'assurer que le personnel chirurgical est stérile. En outre, même au début du XXe siècle, les mesures à prendre pour protéger les patients sont encore contestées. Les chirurgiens ne sont pas d'accord sur la question de savoir si le port de masques et de gants est approprié ou si une désinfection soigneuse des mains et des techniques chirurgicales précises ne sont pas préférables.

Les gants de Theodor Kocher

Vers 1900, de nombreux chirurgiens étaient réticents à porter des gants. Ils n'y voient aucun avantage et se sentent même limités dans la liberté de mouvement de leurs mains. Cette évaluation ambivalente est également évidente chez Theodor Kocher, qui est considéré comme un chirurgien prudent et attentif. Kocher utilise d'abord des gants en coton, qu'il change plusieurs fois au cours des opérations. Dans une analyse, il ne trouve aucune différence entre les opérations avec et sans gants. Il considère donc qu'une désinfection minutieuse des mains est d'une importance capitale, mais il porte également lui-même des gants en caoutchouc.

Avec ou sans masque ?

Pour Kocher, le problème n'est pas d'inspirer et d'expirer, mais de tousser et de cracher. Il recommande donc de ne porter un masque qu'en cas de catarrhe. Cependant, il exige que chaque chirurgien nettoie soigneusement la bouche et les dents avant l'intervention. L'objectif est de débarrasser les muqueuses des agents pathogènes autant que possible. Cette évaluation a longtemps déterminé la manière dont les chirurgiens se préparent aux opérations. Des scènes d'opération de 1938 avec Fritz de Quervain sont montrées : Le masque de protection couvre la bouche mais pas le nez.

Le problème de la perte de sang

Même au XIXe siècle, les hémorragies empêchaient les grandes interventions chirurgicales. Pour limiter au maximum les pertes de sang, les chirurgiens opèrent le plus rapidement possible _ ce qu'on appelle la "chirurgie héroïque". Les nouvelles aides techniques ouvrent une voie différente. Les tissus sont cautérisés avec un instrument chauffé à blanc, les membres sont liés ou des bandages sont appliqués. Enfin, les nouveaux outils chirurgicaux, tels que les pinces et les procédures standardisées, améliorent la planification des opérations. De cette façon, la perte de sang peut être mieux contrôlée. On n'agit plus de manière rapide et risquée, mais lentement et prudemment.

Petit changement - grand effet

À la fin du XIXe siècle, Theodor Kocher a mis au point un nouveau clamp pour répondre au problème de l'hémostase locale. Il lui donne une forme élancée et le dote de crochets afin de pouvoir saisir les artères les plus petites. Désormais, les chirurgiens peuvent utiliser de nombreux clamps et empêcher le moindre saignement. Kocher lui-même utilise jusqu'à 100 pinces en une seule opération. La pince de Kocher s'est répandue dans le monde entier et est encore utilisée aujourd'hui sous une forme inchangée.

Anesthésié et sans douleur

Même dans les années 1800, c'était clair pour beaucoup de chirurgiens : Une chirurgie sans douleur est impossible - les moyens utilisés pour atténuer la douleur sont trop peu fiables. En outre, la question de savoir si l'élimination de la douleur est souhaitable est controversée. Ceci est considéré comme un "signal" pour le chirurgien. Un peu plus tard, les scientifiques commencent à étudier systématiquement l'effet analgésique des gaz. Lorsque le dentiste William Morton enlève une tumeur de la mâchoire d'un patient à Boston devant un public en 1846, il démontre l'efficacité de l'anesthésie à l'éther. La nouvelle méthode de contrôle de la douleur se répand rapidement dans le monde entier. Les médecins essaient alors différentes substances et systèmes - toujours dans le but de pouvoir contrôler l'anesthésie le plus précisément possible.

Le masque d'anesthésie

Comme nombre de ses collègues, le chirurgien allemand Curt Schimmelbusch (1860-1895) a mis au point des instruments médicaux. Son masque d'anesthésie comporte une innovation : Il est équipé d'une gouttière pour récupérer les substances actives en excès. Le cadre du masque est en chrome et peut être stérilisé. Le masque est donc conforme aux exigences aseptiques. Les compresses de gaze peuvent également être tendues sur le cadre et replacées d'un simple mouvement de la main.

Un best-seller en anesthésie

Louis Ombrédanne, professeur de chirurgie à Paris, est chargé de mettre au point un appareil d'anesthésie à l'éther sûr après des accidents d'anesthésie mortels. En 1908, il présente le résultat : une boule métallique remplie de gaze et un masque facial avec un joint en caoutchouc. Un tube de contrôle avec aiguille permet de surveiller et d'ajuster précisément le dosage. Le mélange gazeux est injecté dans le patient via un ballon. Ceci est absent du modèle présenté ici. La machine devient un best-seller. De nombreux fabricants l'ont produit et vendu dans le monde entier jusque dans les années 1950.

Écarteur de corps

Les chirurgiens utilisent divers instruments de coupe depuis l'Antiquité. Avec le scalpel, ils ouvrent la peau, avec le couteau, ils sectionnent les muscles et les tendons et avec la scie, ils amputent les membres. Les instruments s'adaptent toujours aux connaissances chirurgicales-médicales contemporaines. Au XIXe siècle, les chirurgiens parviennent de mieux en mieux à contrôler les pertes de sang, la douleur et les infections des plaies. Les nouvelles méthodes chirurgicales nécessitent de nouveaux instruments adaptés aux nouvelles méthodes chirurgicales. Les fabricants d'instruments les développent souvent en collaboration avec les chirurgiens, selon leurs idées.

L'instrument de précision

Aujourd'hui, le scalpel est considéré comme l'incarnation de la précision chirurgicale. Il se compose souvent de lames jetables qui sont posées sur un manche solide. Toutefois, le principe de base est ancien : Les instruments chirurgicaux coupants sont connus depuis l'Antiquité. Ils sont d'abord fabriqués en pierre ou en os, puis en métal. Depuis la fin du 19e siècle, des changements mineurs mais décisifs ont eu lieu : les poignées en bois, en ivoire ou ornées disparaissent. Les instruments sont désormais chromés ou nickelés et enfin fabriqués en acier inoxydable. Ils répondent ainsi aux exigences d'hygiène et peuvent être facilement stérilisés.

Une scie à os à chaîne ?

Les instruments de coupe historiques ne diffèrent souvent des modèles d'aujourd'hui que par des détails. L'ostéotome constitue une exception. L'orthopédiste et fabricant d'instruments Bernhard Heine a développé un type de tronçonneuse vers 1830. Pour ce faire, il fait des expériences sur des cadavres et des animaux pendant des années. L'avantage de l’ostéotome : Les chirurgiens peuvent couper l'os avec plus de douceur et de précision, sans les coups de marteau ou les secousses d'une scie à os ordinaire. Le spécimen de la collection médicale provient de la possession de Hermann Askan Demme, qui a été l'un des premiers à publier sur l'utilisation réussie de l'instrument. Demme est devenu le premier professeur de chirurgie à Berne en 1834.

Des normes au lieu de héros

Vers 1900, des chirurgiens comme Theodor Kocher rédigent des manuels détaillés qui consignent les procédures des opérations. Les instructions précises concernent l'utilisation du bistouri, les directions de coupe correctes et les poignées pour les interventions spéciales. Le but des instructions : Les opérations doivent pouvoir être répétées et fonctionner indépendamment du chirurgien individuel. Alors que par le passé, les techniques individuelles n'étaient maîtrisées que par quelques "héros" de la profession, des normes sont de plus en plus souvent établies et peuvent être utilisées par tous les chirurgiens.

Découpage à l'électricité

Le couteau est un instrument ancien qui ne disparaîtra pas complètement à l'avenir. Cependant, il a reçu de la concurrence dans certaines interventions. La chirurgie à haute fréquence fait spécifiquement passer du courant alternatif dans le corps pour couper ou enlever des tissus grâce à la chaleur provoquée. Par exemple, le tissu malade peut être retiré de la vessie par voie endoscopique à l'aide d'un résectoscope. Un harnais électrique est utilisé à cet effet. La technologie à haute fréquence est également utilisée pour l'hémostase, car le chauffage favorise la coagulation du sang. Cette méthode constitue donc une alternative pour la fermeture des plaies dans les petits vaisseaux.

La salle d'opération

Les salles d'opération sont conçues de manière architecturale pour répondre aux besoins de la chirurgie. Il y a un ordre clair ici : Le matériel, les procédés et l'espace doivent être parfaitement coordonnés. C'est le seul moyen pour l'équipe de réaliser les opérations de manière contrôlée. La pièce est entièrement éclairée et les instruments sont soigneusement disposés et triés. Le personnel infirmier prépare méticuleusement le patient. Ensuite, la personne est emmenée au bloc opératoire au bon moment.

Lampe OP

L'environnement chirurgical contrôlé comprend les conditions d'éclairage. Depuis longtemps, les salles d'opération sont équipées de fenêtres afin que les chirurgiens puissent opérer à la lumière du jour. Ce n'est que vers 1900 que des éclairages chirurgicaux fiables ont été mis en place, permettant des opérations à toute heure du jour et de la nuit. Les lampes chirurgicales, telles que la « scialytique », utilisent un système de miroir pour éclairer l'ensemble du champ opératoire, même lorsque le chirurgien est penché sur le patient.

L'équipe OP

Il est à peine reconnaissable derrière son masque blanc : Le chirurgien bernois Fritz de Quervain pose dans une salle d'opération de l'Inselspital. La salle répond aux exigences de l'époque afin que les chirurgiens puissent opérer dans des conditions contrôlées. Une grande lampe d'opération éclaire, les instruments stérilisés sont prêts, la table d'opération développée par de Quervain lui-même permet d'adopter différentes positions allongées. En 1912, une évidence : Un assistant surveille l'anesthésie pendant l'opération.

Du grand au petit

Les exigences en matière d'hygiène ont également un impact sur l’architecture : Les grands halls avec les auditoriums pour les cours disparaissent. En 1902, Kocher fait construire une deuxième salle, plus petite, à côté de la grande, dont l'aménagement est jugé exemplaire. 30 ans plus tard, on a fait un pas de plus : Dans la nouvelle clinique chirurgicale, les salles d'opération sont carrelées en vert, et un dispositif d'aspiration d'air assure la propreté du champ opératoire. Les nouvelles salles sont complétées par des locaux annexes, tels que des salles de stérilisation et de lavage avec des lavabos à alcool pour les mains et des autoclaves pour les instruments.

Couture et cicatrices

Les chirurgiens ouvrent le corps humain par une incision et la referment à la fin de l'intervention. Une suture propre est une condition préalable indispensable à une bonne cicatrisation. Pour une fermeture durable de la plaie, les bords de la plaie doivent reposer l'un contre l'autre sans tension. Des descriptions détaillées des techniques de suture chirurgicale ont déjà été transmises depuis la fin de l'Antiquité. Pendant des siècles, les chirurgiens ont utilisé des fils en soie naturelle, des intestins de mouton ou des fils en métal. Les principaux développements de la chirurgie au XIXe siècle ont également un impact sur les techniques de suture chirurgicale : Les chirurgiens développent de nouvelles formes de sutures et de nœuds pour la fermeture des plaies et utilisent des sutures et des aiguilles stériles.

Aiguille

La suture chirurgicale impose des exigences élevées au matériau. Les aiguilles doivent être petites et en même temps très robustes. Ces aiguilles sont difficiles à manipuler avec les doigts nus. C'est pourquoi les porte-aiguilles sont apparus au XVIIIe siècle. Les mesures antiseptiques et aseptiques affectent la fabrication des aiguilles à la fin du XIXe siècle. Elles reçoivent un revêtement en chrome ou en nickel. Plus tard, elles sont fabriquées en acier inoxydable. Elles sont stockées dans des boîtes de conserve. Ces récipients sont placés dans de la vapeur chaude pour être stérilisés. La vapeur s'écoule à l'intérieur du récipient par les petits trous situés sur le côté. De cette manière, les germes sont tués ou les virus inactivés.

Matériel de suture

Depuis l'Antiquité, les médecins referment les plaies avec différents matériaux. Particulièrement populaire : La soie et le "catgut", qui est principalement fabriqué à partir d'intestins de moutons. L'avantage du matériau ? Les fils se dissolvent par les enzymes du corps après quelques jours. Au XIXe siècle, la question de l'infection des plaies s'est également posée lors de la suture. Des procédures de stérilisation avec des agents germicides pour le matériel de suture sont en cours de développement. Depuis les années 1930, les premiers fils synthétiques ont été produits, remplaçant progressivement les fils en matière organique.

Ne pas couper

Le contrôle de la douleur, de l'infection de la plaie et de la perte de sang s'améliore progressivement. C'est pourquoi des interventions chirurgicales de plus en plus complexes ont été possibles depuis le 19e siècle. Bien que les chirurgiens pratiquent aujourd'hui de nombreuses opérations de façon routinière, ouvrir le corps humain comporte toujours un certain risque. C'est pourquoi, depuis les années 1980, on s'efforce de réaliser des interventions chirurgicales avec des lésions tissulaires aussi minimes que possible, c'est-à-dire mini-invasives, ou - si possible - sans aucune incision.

Interventions mini-invasives

Même dans les procédures mini-invasives, un chirurgien doit pouvoir voir son champ opératoire. Il utilise donc à la fois un endoscope et divers instruments de coupe. Un instrument important pour cela est le trocart. Il se compose d'un tube, du tube et d'un instrument de ponction. Le chirurgien s'en sert pour accéder aux cavités du corps. Après le perçage, l'instrument de ponction peut être retiré du tube. Le tube est maintenant libre. Les instruments sont maintenant introduits dans le corps à travers eux, par exemple. B. un endoscope. Les chirurgiens peuvent utiliser des instruments de préhension ou de coupe supplémentaires pour les interventions chirurgicales via des ponctions supplémentaires.

De la coupe à la poussée

Les calculs urinaires peuvent provoquer des douleurs extrêmement fortes. Depuis le Moyen Âge, les "tailleurs de pierre" utilisent une incision pour pénétrer dans l'urètre et extraire le calcul. Wilhelm von Fabry, un chirurgien travaillant à Berne, a écrit l'un des plus importants articles sur cette procédure en 1626. Cette procédure dangereuse a été remplacée par une procédure à moindre risque depuis le milieu du XIXe siècle. Le développement du cystoscope permet de retirer les calculs sans incision par l'urètre. Enfin, en 1985, une petite révolution s’ensuit : La lithropsie extracorporelle par ondes de choc rend inutile toute intervention dans le corps. Les ondes de choc générées à l'extérieur du corps brisent les calculs urinaires, qui sont ensuite excrétés par l'urine.

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Strasser, Bruno, Thomas Schlich (04.07.2020): A History of the Medical Mask and the Rise of Throwaway Culture, in: Lancet 396. S. 19-20.

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